Přetrvávající enteroragie u pacientky s ulcerózní kolitidou v remisi

MUDr. Katsiaryna Zhychko, ResTrial s.r.o., Česká republika

Anamnéza: CHOPN, APPE v r. 2016, operace hemoroidů v r. 2022, 2023, depresivní syndrom

Rodinná anamnéza: dcera s ulcerózní kolitidou

IBD diagnóza: Ulcerózní proktitida diagnostikovaná v 8/2024, vstupní endoskopická aktivita eMayo 2.

Farmakologická anamnéza: (indakaterol/glykopyrronium/mometason furoát) inhalátor, diosmin, budesonid supp.

Popis případu:

66letá pacientka se obrátila na naše pracoviště v srpnu 2024 pro průjmy s příměsí krve. Koloskopie prokázala proktitidu (eMayo 2) a vnitřní i zevní hemoroidy. Histologicky se potvrdila diagnóza ulcerózní kolitidy [1,3,4]. Vzhledem k izolovanému postižení rekta byla zahájena lokální léčba mesalazinem, která byla pro intoleranci následně nahrazena čípky s budesonidem s dobrým efektem [1–4].

Kontrolní sigmoideoskopie v listopadu 2024 ukázala regresi aktivity ulcerózní kolitidy (eMayo 1) a bylo doporučeno pokračovat v lokální léčbě budesonidem [1–4].

V únoru 2025 pacientku vyšetřili na proktologii pro bolestivou defekaci, prolaps rekta a občasné krvácení. Podstoupila celkem tři ligace hemoroidů. I přes zákroky přetrvávala enteroragie a bolestivá defekace, proto vzniklo podezření na relaps ulcerózní kolitidy. Kontrolní laboratorní odběry neprokázaly anémii ani elevaci zánětlivých parametrů. Pacientka neudávala průjmy ani bolesti břicha.

Při kontrolní sigmoideoskopii v listopadu 2025 nebyla prokázána aktivita ulcerózní kolitidy (eMayo 0) [3,4,5]. Postupně při lokální léčbě hemoroidálního onemocnění došlo ke zlepšení klinického stavu pacientky a k ústupu enteroragie.

Zobrazovací metody: koloskopie (8/24), sigmoidoskopie (11/24, 11/25)

Obrázek 1. Endoskopický obraz rektální sliznice v endoskopické remisi ulcerózní kolitidy (eMayo 0) při kontrolní sigmoideoskopii v listopadu 2025.

Datum přípravy: červenec 2026 C-APROM/CZ/ENTCD/0149

Reference

1.
Bortlík M, Ďuricová D, Hrdlička L, et al. Doporučení Pracovní skupiny pro idiopatické střevní záněty pro diagnostiku a medikamentózní léčbu ulcerózní kolitidy. Gastroent Hepatol. 2022;76(1):13–28. doi:10.48095/ccgh202213.
2.
Bortlík M, Ďuricová D, Hradský O, Lukáš M, et al. Medikamentózní léčba ulcerózní kolitidy: aktualizovaná doporučení Pracovní skupiny pro idiopatické střevní záněty. Gastroent Hepatol. 2026;80(1):14–21. doi:10.48095/ccgh202614.
3.
Raine T. et al., ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2022;16(1):2–17. doi:10.1093/ecco-jcc/jjab178.
4.
Harbord T. et al., Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769–784. doi:10.1093/ecco-jcc/jjx009.
5.
Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, et al. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults, Am J Gastroenterol 2025;120:1187–1224

ENTYVIO

Zkrácené informace o přípravku:

Název: Entyvio 300 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok (i.v.). Entyvio 108 mg injekční roztok v předplněném peru (s.c.). Složení: Entyvio 300 mg: Jedna injekční lahvička obsahuje 300 mg vedolizumabu. Po rekonstituci jeden ml obsahuje 60mg vedolizumabu. Seznam pomocných látek viz SPC. Entyvio 108 mg: Jedno předplněné pero obsahuje 108 mg vedolizumabu v 0,68 ml. Seznam pomocných látek viz SPC. Indikace: Entyvio i.v. + s.c.: Léčba dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou (UC) nebo se středně těžkou až těžkou aktivní Crohnovou chorobou (CD), u nichž buď nastala neadekvátní odpověď na konvenční terapii nebo na antagonistu tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNFα), nebo došlo ke ztrátě odpovědi na léčbu, nebo kteří uvedenou léčbu netolerují. Entyvio i.v.: indikován k léčbě dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní chronickou pouchitidou, kteří podstoupili proktokolektomii s ileopouch-anální anastomózou v rámci léčby ulcerózní kolitidy a mají nedostatečnou odpověď na antibiotickou léčbu nebo na ni přestali odpovídat. Dávkování a způsob podání: Entyvio 300 mg: Doporučená dávka je 300 mg podávaných i.v. infuzí v týdnu 0, 2 a 6, a dále pak každých 8 týdnů (viz SPC); Entyvio 108 mg:Subkutánně podávaný vedolizumab (108 mg) je určen pro udržovací léčbu podávanou po alespoň 2 intravenózních infuzích, každé 2 týdny (viz SPC). Bezpečnost a účinnost vedolizumabu u dětí ve věku od 0 do 17 let nebyla dosud stanovena. U starších pacientů se úprava dávkování nevyžaduje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Aktivní závažné infekce, jako jsou tuberkulóza, sepse, cytomegalovirus, listerióza, a oportunní infekce, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Zvláštní upozornění: U pacientů, kterým byl podáván vedolizumab, byly hlášeny reakce související s infuzí (IRR) nebo reakce v místě aplikace a hypersenzitivní reakce. Byly hlášeny reakce spojené s infuzí (IRR) a hypersenzitivní reakce, kdy většina z nich byla mírná až středně těžká. Hypersenzitivní reakce byly hlášeny rovněž u pacientů, kteří přešli ze subkutánní formy přípravku na intravenózní. Existuje potenciální zvýšené riziko oportunních infekcí nebo infekcí, pro něž je střevo ochrannou bariérou. Před zahájením léčby musí být pacienti vyšetřeni na tuberkulózu. Souběžné používání přípravku s biologickými imunosupresivy se nedoporučuje. Při léčbě se může pokračovat v očkování neživými vakcínami. Entyvio 300 mg: Všechny pacienty je třeba nepřetržitě sledovat během každé infuze a dále přibližně 1 hodinu (u prvních 2 infuzí 2 hodiny) po ukončení infuze. Lékové interakce: Společné podávání kortikosteroidů, imunomodulátorů a aminosalicylátů nemá klinicky významný účinek na farmakokinetiku vedolizumabu. Živé vakcíny, zejména perorální živé vakcíny, je nutno s vedolizumabem používat s opatrností. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou infekce (jako jsou nazofaryngitida, infekce horních cest dýchacích, bronchitida, chřipka a sinusitida), bolest hlavy, nauzea, pyrexie, únava, kašel, artralgie. Byly také hlášeny reakce v místě injekce nebo v místě aplikace. Ostatní viz SPC. Zvláštní požadavky na podmínky uchovávání: Entyvio 300 mg: Injekční lahvičku nutno chránit před světlem, uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Entyvio 108 mg: Nutno chránit před světlem, Uchovávejte v chladničce (2 °C - 8 °C) Chraňte před mrazem. Předplněné pero je možno ponechat mimo chladničku v původní krabičce při pokojové teplotě (až do 25 °C) po dobu až 7 dnů. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda Pharma A/S, Delta Park 45, 2665 Vallensbaek Strand, Dánsko. Registrační číslo: EU/1/14/923/001,005. Datum poslední revize: Entyvio s.c. –1/2026. Datum poslední revize Entyvio i.v. –1/2026

Přípravek Entyvio 300 mg je v indikaci CD a UC hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Přípravek Entyvio 108 mg je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Před předepsáním se seznamte s úplným zněním Souhrnů údajů o přípravcích.

Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na SÚKL nebo společnosti Takeda emailem na AE.CZE@takeda.com