MUDr. Tomáš Horník, Gastroenterologické odd. Nemocnice České Budějovice, a.s.
Anamnéza: pacient J.Š., muž, 1975
OA: * IgG4 asociovaná pankreatitida, hyperplázie prostaty s granulomatózním zánětem – HOLEP (holmiová laserová enukleace prostaty) 6/2026, arteriální hypertenze
* IBD – dg. 10/2018 levostranná segmentární kolitida IBD-U, 11/2022 dg. IBD-UC dle endoskopického i histologického obrazu
FA: sulpirid, antihypertenziva, substituce vápníku a vitaminu D3, biologická léčba
Ab: kouří 5-10 cigaret/den
Popis případu: Pacient dispenzarizovaný v IBD poradně pro UC a IgG4 asociovanou pankreatitidu, diagnostikován 10/2018 jako levostranná kolitida s IBD rysy, vstupně terapie 5-ASA systémově s dobrým efektem a přechodně prednison při atace pankreatitidy.
9/2022 nastává relaps, do medikace přidána lokální terapie budesonidem a 5-ASA, pro inefektivitu nutno podávání budesonidu systémově.
11/2022 provedena koloskopie s nálezem aktivní levostranné UC Mayo 2, terapie azathioprinem, který pro hepatopatii 1/2023 vysazen.
3/2023 zhoršení projevů, kontrolní koloskopie s obrazem vysoce aktivní UC rektosigmatu Mayo 3, nasazen prednison a biologická terapie, 8/2023 její intenzifikace s efektem a postupným odezněním obtíží, normalizací fekálního kalprotektinu.
10/2023 se znovu objevují obtíže – vodnaté stolice bez příměsi, urgence, flatulence, intermitentní tlakové bolesti v podbříšku. Laboratorně fekální kalprotektin bez elevace, pro suspekci na IBS nasazen mebeverin, který bez efektu, přidán alverin/simetikon, který jen s minimálním efektem. V období obtíží trvá fyziologická hodnota fekálního kalprotektinu, v 1/2024 přidán do medikace sulpirid v dáce 2x 50mg denně, doplněna levostranná koloskopie s obrazem zhojeného zánětu. I pro tento endoskopický nález usuzujeme na IBS, upravena dieta, pacient začal užívat mátový olej, meditovat a cvičit tai chi. 5/2024 nadále bez omezujících obtíží. 7/2024 snaha o vysazení sulpiridu s návratem obtíží, proto ponechán. S nastavenou terapií a dodržováním režimových opatření pacient dlouhodobě bez obtíží.
7/2025 opětovné obtíže, v krátké době rozvoj bolestí v podbříšku, urgence bez odchodu stolice, bez průjmů, ale ojediněle odchod krve, významné zhoršení flatulence. Fekální kalprotektin bez elevace, bez jiných známek aktivity UC. Pro udávané symptomy znovu zahájena lokální terapie 5-ASA a budesonidem, na které nedochází k zlepšení. Krátce po rozvoji obtíží dochází k akutní retenci moči, cystitidě, dle urologického vyšetření nově diagnostikována hyperplázie prostaty. Při zajištění derivace moči odeznění flatulence, bolestí podbříšku i urgencí, vysazena lokální terapie. Po dlouhodobém zajištění močovým katetrem v 11/2025 proveden TRUS (transrektální ultrasonografie), obraz granulomatózního zánětu prostaty nejasné etiologie, pro riziko tumoru v 6/2026 pacient podstoupil HOLEP. V resekátu nebyl prokázán tumor ani specifický zánět. Od operace trvá stabilní, asymptomatický stav pacienta.
Předloženou kazuistikou bych chtěl poukázat na potřebu komplexního pohledu na pacienta s chronickým onemocněním, kdy zatímco manifestace IBS u jedinců s IBD je typická a často očekávaná komorbidita, tak urologická etiologie, v tomto případě hyperplázie prostaty s močovou retencí a subklinicky probíhající cystitidou, se ukázala jako naopak netypická příčina, avšak s neméně významným dopadem.
Datum přípravy: červenec/2026 C-APROM/CZ/ENTCD/0149