Anamnéza:
Crohnova choroba, dg. 1995
- stav po subtotální kolektomii s resekcí terminálního ilea s ileo-sigmoideo-anastomózou end-to-end pro stenózující zánětlivé postižení colon transversum, descendens a terminálního ilea (1998)
- stav po resekcích anastomózy a vytvoření nové (6/2011; 15/2017)
- stav po adheziolýze tenkého střeva, intersfinkterické amputace rekta, terminální ileostomie, IPOM 08.02.2022
- stav po revizi břišní dutiny, deliberace tenkého střeva, přesazení ileostomie 23.02.2022
- dle enteroklýzy 05/2022 reziduum cca 1m tenkého střeva
- enterovaginální píštěl (od 1998) a perianální píštěle (do 2009)
Terapie:
- Azathioprin – pancytopenie v časové souvislosti (1996), TPMT normální (genotyp *1/*1 – rychlý metabolizátor)
- non-respondér na biologickou léčbu:
- adalimumab 8-10/2007
- infliximab 9-12/2008
- ustekinumab – rozvoj pustulózní psoriázy (8/2019)
- vedolizumab – pozdní alergická reakce s celkovou alterací stavu (5/2020)
- návrat k terapii ustekinumabem 9/2020 – přechodně od 5/2021 do 1/2022 intenzifikované podávání á 4 týdny
- od 1/22 zajišťující terapie á 8 týdnů
Syndrom krátkého střeva s nutností domácí parenterální výživy 5/2022
- recidivující poruchy hydrominerálního hospodářství s poruchou ledvinných funkcí prerenálního typu
- stav po zavedení Broviacova katetru 5/22
- teduglutide od 2/2023
- Pancytopenie v dif.dg. poléková (metamizol), virový infekt 4/22
- se spontánní úpravou
Takayasuova choroba
- oboustranně obliterace podklíčkových tepen proximálně
- stenóza a. axilaris dx. 60%, kolateralizovaný uzávěr proximální a. brachialis dx. (6/2009)
- stenosa tr. coeliacus 70%
- uzávěr a. axilaris sin., těsná stenóza truncus celiacus 6/2009
- st.p. pulsní léčbě kortikoidy (2000, 2001, 2009)
- st.p. léčbě methotrexátem (kumulativní dávka 800 mg, do 2004),
- st.p. sérii 5 plasmaferéz 2009 (s disekvilibračním syndromem)
Anemie chronicky nemocných
Klinicky trombofilní stav
– žilní trombóza v. axilaris v.s. infikovaná, v. brachialis vpravo 1/2021
– Pseudomonas MR, E.coli, Candida v hemokultuře (PICC1,2 ex)
– indikovaná dlouhodobá terapie redukovanou dávkou NOAK,
– hladina léku v terapeutickém rozmezí
Adaptační porucha v zátěži somat. onemocněním a nemocničním prostředím
– dominující diskrétní panické ataky, dyssomnie
– iatrogenní závislost na opiátech
– histrionská osobnost, sebepoškozování v anamnéze
Opakované kanylové sepse 12/2020, 1/2021, 2/2022, 3/2022
– Klebsiella pneumoniae 3/2022
– ESBL Klebsiela pneumoniae 2/2022
– kvasinková – PICC(2) 1/2021
– stafylokoková – MIDLINE 12/2020
Stav po subakutní endokarditidě (2004)
Stav po dočasném zavedení PEG s jejunální extenzí 2/21
Infekce COVID-19 1/2021
– nozokomiální, dg. 1/2021
Refluxní choroba jícnu
Cysta ovaria vpravo (1999) a vlevo (2019)
Stav po chorioretinitidě oboustranně
Syndrom suchého oka oboustranně 2/2022
Chronická hypertrofická rinitida na podkladě sanorinismu 3/2022
Mnohočetné lékové alergické reakce
- analgetika, obyč. náplast,
intolerance enterální výživy, antianemické léčby (anafylaktický šok s přechodnou myokardiální lézí) - CAVE kontrastní látky
Popis případu:
Velmi aktivně žijící žena středního věku, trpící od 19 let Crohnovou chorobou a mnoha přidruženými nemocemi, se syndromem krátkého střeva na podkladě opakovaných resekčních výkonů, s reziduální délkou tenkého střeva 100cm končící jejunostomií, byla opakovaně hospitalizována pro renální insuficienci prerenálního typu při dehydrataci způsobené vysokými odpady ze stomie. Z důvodu dlouhodobě obtížně udržitelné stability hydrominerálního hospodářství byla navržena dlouhodobá parenterální nutriční podpora, kterou nemocná zpočátku striktně odmítá. Důvodem odmítání byla porucha adaptace na dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, mnohočetné obavy a těžko vyvratitelné nerealistické představy o nežádoucích účincích parenterální výživy. Postupně se podařilo nemocnou přesvědčit ke spolupráci i s použitím příslibu perspektivní léčby teduglutidem, který by mohl umožnit parenterální podporu minimalizovat. Po zahájení domácí parenterální výživy bylo dosaženo dlouhodobé stability renálních funkcí a stavu hydratace, nemocnou však obtěžují vysoké odpady ze stomie, které jí výrazně omezují v jejích denních aktivitách. Po zahájení léčby teduglutidem se odpady postupně snižují a obsah nabývá kašovité konzistence. Výsledně nastavený režim parenterální výživy umožňuje její pouze noční podávání a návrat k oblíbeným denním aktivitám včetně cestování a sportu. Tento posun v kvalitě života vedl k významné změně adherence pacientky k léčbě, k posílení její důvěry k lékařům. Obtížně zvládnutelná nemocná se nyní jeví jako velmi dobře spolupracující, motivovaná a aktivní pacientka, která přes svá četná omezení žije kvalitním životem, cestuje i do zahraničí a je psychicky vyrovnaná.
Klíčové body
- Léčba teduglutidem vedla ke snížení vysokých odpadů do stomie, stabilizaci hydrominerálního hospodářství a renálních funkcí při minimalizaci domácí parenterální podpory
- Snížení odpadů do stomie umožnilo pacientce návrat k jejím oblíbeným denním a volnočasovým aktivitám
- Zvýšená kvalita života se odrazila ve stabilizaci křehké psychiky nemocné a zcela změnila její adherenci k léčbě a spolupráci.
Závěrem:
Léčba teduglutidem pozitivně ovlivnila nejen vodní a minerálové hospodářství, ale napomohla k adherenci nemocné k domácí parenterální výživě a významně se podílela na zvýšení kvality života pacientky.
Reference: archiv zdravotní dokumentace autorа
Datum přípravy: 11/2023
C-APROM/CZ/REV/0104